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医学超声成像技术在肾移植围手术期的应用 主页 > 捐卵服务 > 南昌捐卵 > >
来源:爱心捐卵网 时间:2018-06-25 18:11

       慢性肾功能衰竭(CRF)已成为中国的一种多发性疾病。它是指肾脏各种慢性进行性损害引起的肾脏形态学改变、功能下降甚至丧失功能。临床表现为,患者体内代谢产物逐渐加重,无法排出体外,导致水潴留、电解质紊乱和酸中毒,碱失衡导致全身多脏器和器官功能障碍的一系列症状。慢性肾功能衰竭引起的心血管疾病的发生率是普通人的10~200倍,超声心动图技术对CRF患者进行围手术期检查,尤其是心脏功能、移植物功能和早期排斥反应的恢复。肾移植围手术期对帮助肾移植患者存活和提高手术成功率具有重要意义。
       由于需要手术和无菌要求,经食管超声心动图(TEE)通常是超声心动图监测患者的首选方法。在现有的医学成像监测技术中,只有TEE能够在手术期间常规监测患者。在肾移植术中,麻醉医生可以随时获得准确的监测和诊断信息,术中TEE监测技术在西方发达国家,尤其是心脏外科和肝移植中得到了广泛应用,几乎是不可缺少的。并迅速推广到各种外科手术。
       在中国,大量的麻醉医师开始学习并逐渐掌握TE技术,在肾移植期间,患者通常保持较高的中心静脉压,以保证移植的充分灌注,促进早期肾功能恢复,但快速输液。术中有诱发急性心力衰竭和肺水肿的危险,经TEE纠正左室射血分数(LVET)能及时准确地反映患者的能力,部分学者已证实TE监测TVE、LVET、CO和SV的各项指标。技术可以准确反映患者的血容量状态,但LVET的准确性最高,其准确性高于CVP。
       在当前的负荷指标中,只有LVETC直接反映左心系统的前负荷,能够及时准确地反映容量处理的时间,快速反映容量处理的效果。近年来,国内外学者也开始重视LVETC的监测,为危重烧伤患者休克期及围手术期的液体管理提供可靠、灵敏的客观依据,从而观察LVETC结果指导。输液为肾移植科学合理的容量治疗提供了新的途径。
       肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法。肾移植已广泛应用于临床。中国每年进行肾移植6000例以上,但术后并发症及急慢性排斥反应可能导致移植肾功能不全甚至功能障碍,肾移植术后移植肾的超声影像学检查人工肾移植是肾移植术后的常规检查,在早期发现各种手术并发症、诊断排斥反应和指导治疗等方面具有重要作用。
       由于肾移植术后各种医疗并发症的临床表现相似,诊断和鉴别方法主要以病例活检为主,超声引导肾活检对各种内科并发症的诊断具有重要意义。移植肾动脉狭窄发生在肾移植术后约1~23%的患者中,可导致术后高血压、肾功能不全甚至早死,彩色多普勒超声联合超声造影可直接和完全显示移植肾动脉和移植肾的血流分布。
       肾静脉血栓形成的肾移植是一种罕见的并发症,常常导致移植肾功能的丧失。超声多普勒早期诊断可提高移植肾存活率,不同移植中心报告肾移植术后肾移植率为0.3~6.1%,其中移植肾血栓发生率为80%,术后1个月为93%,占93%。术后1年,超声显像是一种低成本、安全、无创的方法。肾移植血栓的超声诊断标准对肾动脉血栓的诊断具有较高的特异性,肾静脉血栓形成的特异性为LO。W
       近年来,2DE、2D STI和TEE已广泛应用于心血管疾病的检查、诊断和疗效观察,可为CRF患者提供准确的心脏形态、结构、功能和损伤程度。2D STI和TEE可提供更准确和真实的信息。CRF患者术前、术中、术后心脏生理和生物力学变化的STIC变化,对CRF患者的心肌变形和局部和局部功能的评估更客观、准确,有助于降低CRF患者的心血管风险。肾移植围手术期发生血管相关疾病,提高肾移植成功率,提高CRF患者的生活质量。
       资料来源:王刚、于文丽、石一炜、丁美。医学超声成像技术在肾移植围手术期的应用中国医疗器械信息,2018/24(02):19-20.
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